溃疡了？跟消化科医生学养胃
本报特邀首都医科大学附属北京友谊医院消化内科三位*医生
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●如何缓解胃溃疡疼痛
黑龙江读者于女士问：我今年72岁，两三年前检查出萎缩性胃炎、胃和十二指肠溃疡，幽门螺杆菌阳性，吃了雷贝拉唑钠肠溶片、枸橼酸铋甲片、奥美拉唑，10天1疗程，已经吃了3个疗程，现在胃还是很疼，请问如何缓解疼痛？
解答：上腹部症状或所谓“胃痛”与胃部病变程度并不完全相关，也就是说，胃痛严重不一定病变程度就重，胃痛较轻也不一定病变程度就轻。雷贝拉唑属于质子泵抑制剂类药物，对溃疡病有很好的疗效，有些人因个体差异可能吃某种药物效果不好，可以尝试其他同类药物，如埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。建议复查胃镜，了解溃疡愈合情况后选药。此外，“胃痛”不一定是胃的病变，还应注意是否存在胆道、胰腺疾病。
●消化道溃疡要做哪些检查
江苏读者郭先生问：我今年49岁，胃部钝痛、反酸，诊断为消化道溃疡，请问我还需要做哪些检查？
解答：消化性溃疡根据发生部位及病情严重程度不同，临床表现不一，多数表现为中上腹反复发作性节律性疼痛。根据您的描述，胃部的钝痛与反酸可以是胃溃疡的临床表现，因为不知您先前做过何种检查，推荐您首先做上消化道内镜检查。内镜检查是目前确诊消化性溃疡的主要办法，在内镜直视下可以确定溃疡的部位、大小、形态与数目，结合活检病理结果，可以判断良恶性溃疡以及溃疡的生命周期。如您已经做内镜确诊消化性溃疡，可以做13C或14C尿素呼吸实验，确定溃疡的发生是否与幽门螺杆菌感染有关。
●阿司匹林会损伤黏膜吗
辽宁读者阚先生问：我今年65岁，血脂高，长期服用阿司匹林，患有十二指肠球部溃疡，请问阿司匹林是不是对胃黏膜有损害，用药和饮食有什么讲究？
解答：阿司匹林的副作用主要是损害胃肠道黏膜，应在胃镜确认溃疡已经愈合后再服用，其间应定期胃镜随访或做大便潜血检测。如有黏膜损害或溃疡复发，应加用黏膜保护剂或抑酸剂，长期服用则应调整至很低有效剂量，若胃黏膜损害严重则应考虑换药。阿司匹林应避免空腹服用，平时饮食尽量清淡，少吃辛辣，多喝粥，吃一些木瓜，有利于黏膜愈合。
●经常呕吐咋回事
黑龙江读者何女士问：我今年44岁，医院检查出胃溃疡出血、胆汁反流性胃炎、胃黏膜糜烂，除了胃痛外，经常呕吐不止，请问这是咋回事？
解答：胃溃疡的主要症状是上腹痛，也可以伴有反酸、烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐等症状，您所出现的呕吐可能与伴随的慢性胃炎有关。
治疗上，要避免过度劳累，饮食应定时，避免辛辣、过咸食物及浓茶、咖啡等饮料，戒烟酒，同时避免服用非甾体抗炎药，如阿司匹林等。药物治疗方面应根除幽门螺杆菌，胃溃疡的治疗应足量、足疗程。针对慢性胃炎，可以在医生指导下加用胃黏膜保护剂、胃肠道促动力剂和消化酶。如果呕吐持续不缓解或症状加重应及时就医，进一步检查，明确呕吐的原因。
●怎样防止溃疡复发
山东读者王先生问：我今年50岁，一个月前检查出胃溃疡，吃奥美拉唑半个月，不再疼痛后停药，可是现在又复发，请问怎么防止复发？
解答：治疗胃溃疡的疗程应该是8周，不能仅仅没症状了就随意停药。奥美拉唑的有效率在90%以上，建议坚持服用。胃溃疡每年会有一定复发率，大约50%左右，特别是在春秋季节，或紧张、劳累、焦虑或生活不规律时，可在此时服用4~8周药物防止复发。
●早期胃癌能否根治
浙江读者宁女士问：我今年37岁，胃溃疡面积较大，医生怀疑可能为早期胃癌，请问早期胃癌能根治吗？可行的方法有哪些？
解答：早期胃癌病变局限于黏膜及黏膜下层，不论范围大小、有无淋巴结转移。胃癌一旦突破黏膜下层即为进展期胃癌。您现在可以先等待溃疡的病理结果，如果确诊为早期胃癌，手术切除是治疗胃癌的主要治疗方法，也是目前治疗胃癌的很好方法。根据胃癌的大小、浸润深度不同，可以选择不同的手术方法。现阶段，较小的病灶可以选择内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜下黏膜下剥离术(ESD)，大的病灶可以选择外科手术。
●奥美拉唑会不会影响怀孕
山东读者赵女士问：我今年30岁，患有十二指肠溃疡1年了，医生开了奥美拉唑，服药后疼痛消失。但我现在正在备孕，不知道奥美拉唑会不会影响怀孕？如果会的话，还有什么药适合我呢？
解答：奥美拉唑是质子泵抑制剂类药物，可以减少胃酸分泌而达到治疗消化性溃疡的目的，是目前临床上治疗消化性溃疡的常用药物。其主要副作用为消化道症状，如腹泻、恶心、呕吐等，偶有头晕、嗜睡、乏力、感觉异常、皮肤过敏等症状，推荐孕期、哺乳期妇女慎重使用。
几乎所有药物都会对胎儿健康产生影响，尤其怀孕前3个月，药物对胎儿的影响很严重。而消化性溃疡并不是一种特别顽固的疾病，通过积极有效的药物治疗，一般可以在两个月内愈合。建议您首先药物治疗十二指肠溃疡，待溃疡愈合后再备孕。
●如何确诊消化溃疡
海南读者周女士问：我今年29岁，很近1个月吃东西胃很痛、胃胀，大便黑色，幽门螺杆菌阳性，因为怕做胃镜痛苦，所以尚未检查，请问我的症状可能是消化溃疡吗？如何确诊？
解答：消化性溃疡是胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而发生的溃疡，临床表现不一，胃溃疡多表现为餐后痛。根据您描述的症状及检查结果，存在消化性溃疡的可能。胃镜是目前确诊消化性溃疡的主要方法，可以确定是否存在溃疡以及溃疡的部位、大小、形态与数目，但胃镜检查存在一定的风险性，且部分患者因担心痛苦而惧怕做胃镜。结合您的症状，黑便是上消化道出血的一种临床表现，消化性溃疡是上消化道出血的很常见原因，且您的幽门螺杆菌试验阳性，而幽门螺杆菌是消化性溃疡的一个病因，所以还是建议您做胃镜明确是否存在溃疡以及黑便的原因。
●消化溃疡会遗传吗
江西读者刘先生问：我今年52岁，患有胃和十二指肠溃疡，家人中也有好几个得这个病，请问消化溃疡有遗传倾向吗？
解答：消化性溃疡的发病是多种病因造成的。主要与胃酸分泌、幽门螺旋杆菌感染、胃、十二指肠黏膜屏障损伤、胃及十二指肠运动功能异常等有关。精神因素、遗传因素也有一定影响。您一家中好几个人患消化性溃疡，不能否定遗传因素，但主要可能与家庭成员普遍存在幽门螺旋杆菌感染有关，建议您患病的家人做幽门螺旋杆菌检查，如果幽门螺旋杆菌为阳性，应行根除治疗。
●溃疡患者如何养胃
湖南读者孙先生问：我今年71岁，一直有胃溃疡的毛病，胃痛断断续续发作，想请问胃溃疡患者在生活中如何养胃，饮食等方面需要注意什么？
解答：消化性溃疡病是自愈性疾病，在针对可能病因治疗的同时，要注意饮食、休息。在消化性溃疡病活动期，要注意休息，减少不必要的活动，避免饮酒，少吃辛辣刺激的食物，但无需少量多餐，每日三餐即可。
您的胃痛间断发作，还应注意以下一些问题：胃溃疡是否得到彻底根治？幽门螺旋杆菌是否根除？平时是否还服用非甾体类抗炎药，如阿司匹林等。幽门螺旋杆菌感染和非甾体抗炎药都是导致胃痛的重要因素，如果有上述问题，应做相应治疗。如果胃痛加重、规律改变或伴有体重减轻、大便发黑等症状，应及时就医，以明确是否存在胃溃疡恶变或其他并发症。▲
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